Департамент Страхования тел.: (495)quot724-3612
Осаго



Контакты
Тел.: (495) 724-36-12
(многоканальный)
E-mail:
Страхование » Договор

Договор ДМС



Согласно ст. 4, 17 Закона N 1499-1 добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между учреждением юридическим лицом и/или(физическим лицом) и страховой компанией.
Договор ДМС

Договор ДМС - это соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе добровольного медицинского страхования. Договор заключается в письменной форме (п. 1 ст. 940 ГК РФ) и должен содержать следующие существенные условия:

  • наименование сторон
  • сроки действия договора
  • численность застрахованных
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
  • перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования
  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.
Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если его условиями не установлено иное

При заключении договора между работодателем (страхователем) и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:

  • о застрахованном лице
  • о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страховой случай)
  • о размере страховой суммы. Размеры страховых взносов (страховой премии) на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон (п. 3 ст. 947 ГК РФ, ст. 17 Закона N 1499-1)
  • о сроке действия договора

Типовая форма договора добровольного медицинского страхования установлена Советом министров РФ. В настоящее время продолжает действовать форма, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". Из данной типовой формы следует, что к договору прикладывается список застрахованных лиц.

Страховая компания, с которой заключается договор ДМС, выбирается путем размещения заказа на оказание услуг согласно Закону о государственных закупках. Заметим, что, принимая во внимание пп. "в" п. 8 Постановления Правительства РФ N 1181, бюджетное учреждение при заключении договора ДМС вправе совершить авансовый платеж по нему в размере, не превышающем 30% от стоимости договора. Условия уплаты остальной части страхового взноса прописываются в договоре отдельно. Как правило, в таком договоре указывается следующее. Заказчик - бюджетное учреждение уплачивает аванс в размере 30% от стоимости договора, а затем ежемесячно по истечения месяца совершает платежи, рассчитанные пропорционально сроку действия договора. Оплата производится на основании счета-фактуры и акта выполненных работ.

Рассмотрим ситуацию на конкретном примере.



Бюджетное учреждение заключило контракт со страховой организацией на ДМС своих работников сроком на 1 год. Стоимость контракта - 150 000 руб. По условиям контракта бюджетное учреждение уплачивает авансовый платеж в размере 30%, после этого каждому застрахованному работнику организации выдается страховой полис. Остальную сумму страхового взноса бюджетное учреждение уплачивает равными платежами ежемесячно. Исходя из условий примера авансовый платеж по контракту составит 45 000 руб. (150 000 руб. х 30%). Размер ежемесячного платежа - 12 500 руб. (150 000 руб. / 12 мес.). Таким образом, по истечении трех месяцев обслуживания бюджетное учреждение платежи по договору не производит, так как они идут в зачет произведенного аванса. По истечении 4-го месяца учреждение уплачивает 7 500 руб. (45 000 руб. - 12 500 руб. х 3 мес.). До конца срока действия договора ДМС учреждение производит ежемесячные платежи в сумме 12 500 руб.


К сведению: в соответствии с нормами ст. 5 Закона N 1499-1 каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, в том числе добровольного, или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Он находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан.